Plućna embolija

Plućna embolija

Plućna embolija je krvni ugrušak koji blokira i zaustavlja dotok krvi u arteriju u plućima. U većini slučajeva, krvni ugrušak počinje u dubokoj veni u nozi i putuje do pluća. Retko se ugrušak formira u veni u drugom delu tela. Kada se krvni ugrušak formira u jednoj ili više dubokih vena u telu, to se naziva duboka venska tromboza (DVT).

Pošto jedan ili više ugrušaka blokiraju protok krvi u pluća, plućna embolija može biti opasna po život. Međutim, pravovremeni tretman značajno smanjuje rizik od smrti. Preduzimanje mera za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka u nogama će vam pomoći da se zaštitite od plućne embolije.

Simptomi plućne embolije

Simptomi plućne embolije mogu veoma varirati, u zavisnosti od toga koliko je pluća zahvaćeno, veličine ugrušaka i da li imate bolest pluća ili srca.

Uobičajeni simptomi uključuju:

• Kratak dah, koji se obično pojavljuje iznenada. Problemi sa hvatanjem daha se dešavaju čak i kada se odmarate i pogoršavaju se fizičkom aktivnošću.
• Bol u grudima – možda se osećate kao da imate srčani udar. Bol je često oštar i oseća se kada duboko udišete. Bol vas može sprečiti da duboko udahnete. Takođe možete to osetiti kada kašljete ili se sagnete.
• Nesvestica do koje dolazi ako vam puls ili krvni pritisak naglo padnu. Ovo se zove sinkopa.

Ostali simptomi koji se mogu javiti sa plućnom embolijom uključuju:

• Kašalj koji može uključivati krvavu sluz
• Ubrzani ili nepravilni otkucaji srca
• Zamagljen vid ili vrtoglavica
• Prekomerno znojenje
• Groznica
• Bol u nogama ili otok, ili oboje, obično u zadnjem delu potkolenice
• Lepljiva ili obezbojena koža, nazvana cijanoza

Uzroci nastanka plućne embolije

Plućna embolija nastaje kada se krvni ugrušak zaglavi u arteriji u plućima, blokirajući protok krvi. Krvni ugrušci najčešće dolaze iz dubokih vena vaših nogu, stanje poznato kao duboka venska tromboza.

U mnogim slučajevima može doći do nastanka višestrukih ugrušaka. Tada, delovi pluća koje opslužuje svaka blokirana arterija ne mogu dobiti krv i na taj način može doći do smrti. Ovo je poznato kao infarkt pluća, što otežava vašim plućima da obezbede kiseonik ostatku vašeg tela.

Povremeno, blokade u krvnim sudovima izazivaju druge supstance osim krvnih ugrušaka, kao što su:

• Salo iz unutrašnjosti slomljene duge kosti
• Deo tumora
• Vazdušni mehurići

Faktori rizika nastanka plućne embolije

Iako svako može razviti krvne ugruške koji rezultiraju plućnom embolijom, određeni faktori mogu povećati vaš rizik.

Istorija krvnih ugrušaka

Možete imati povećan riziku ako ste vi ili bilo ko od vaših krvnih srodnika, kao što su roditelj, brat ili sestra, u prošlosti imali venske krvne ugruške ili plućnu emboliju.

Medicinski uslovi i tretmani

Neka medicinska stanja i tretmani vas izlažu riziku, kao što su:

• Bolest srca i krvnih sudova, a posebno srčana insuficijencija, čini stvaranje ugrušaka verovatnijim.
• Određeni karcinomi - posebno rak mozga, jajnika, pankreasa, debelog creva, želuca, pluća i bubrega, kao i karcinomi koji su se proširili - mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka. Hemoterapija dodatno povećava rizik. Takođe postoji veći rizik od krvnih ugrušaka ako imate ličnu ili porodičnu istoriju raka dojke.
• Hirurgija je jedan od vodećih uzroka problematičnih krvnih ugrušaka. Iz tog razloga, lek za sprečavanje ugrušaka se može davati pre i posle velike operacije.
• Neki nasledni poremećaji utiču na krv, zbog čega je veća verovatnoća da se zgruša. Drugi medicinski poremećaji, kao što je bolest bubrega, takođe mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka.
• Ljudi koji imaju teške simptome COVID-19 imaju povećan rizik od plućne embolije.

Produženi periodi neaktivnosti

Krvni ugrušci se češće formiraju tokom perioda neaktivnosti duži od uobičajenog, kao što su:

• Mirovanje – biti vezani za krevet duži period nakon operacije, srčanog udara, preloma noge, traume ili bilo koje ozbiljne bolesti dovodi vas u opasnost od krvnih ugrušaka. Kada vaše noge leže uspravljene tokom dužeg vremenskog perioda, protok krvi kroz vene se usporava i krv može da se nakupi u vašim nogama.
• Duga putovanja. Sedenje u skučenom položaju tokom dugih putovanja avionom ili automobilom usporava protok krvi u nogama, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Ostali faktori rizika

• Iz razloga koji nisu dobro shvaćeni, upotreba duvana povećava rizik od krvnih ugrušaka kod nekih ljudi, posebno kod onih koji imaju druge faktore rizika.
• Prekomerna težina povećava rizik od krvnih ugrušaka — posebno kod ljudi sa drugim faktorima rizika.
• Estrogen u pilulama za kontrolu rađanja i u terapiji zamene hormona može povećati faktore zgrušavanja u krvi, posebno kod onih koji puše ili imaju višak kilograma.
• Težina bebe koja pritiska vene u karlici može usporiti povratak krvi iz nogu. Veća je verovatnoća da će se formirati ugrušci kada se krv usporava ili nakuplja.

Prevencija plućne embolije

Sprečavanje ugrušaka u dubokim venama na nogama će pomoći u sprečavanju plućne embolije. Iz tog razloga, većina bolnica je agresivna u preduzimanju mera za sprečavanje krvnih ugrušaka, uključujući upotrebu:

• Antikoagulanata – ovi lekovi se često daju ljudima sa rizikom od ugrušaka pre i posle operacije. Takođe, često se daju ljudima koji su primljeni u bolnicu sa određenim zdravstvenim stanjima, kao što su srčani udar, moždani udar ili komplikacije raka.
• Kompresivnih čarapa koje stežu noge, pomažući venama i mišićima nogu da efikasnije pomeraju krv. Oni nude bezbedan, jednostavan i jeftin način za sprečavanje nakupljanja krvi u nogama tokom i posle operacije.
• Tehnike podizanje nogu kada je moguće, kao i tokom noći može biti veoma efikasno.
• Fizičke aktivnosti što je pre moguće nakon operacije, što može pomoći u sprečavanju plućne embolije i ubrzanju ukupnog oporavka. Ovo je jedan od glavnih razloga zašto medicinska sestra može zahtevati da ustanete, čak i na dan operacije, i hodate uprkos bolu na mestu hirurškog reza.

Dijagnostikovanje plućne embolije

Plućnu emboliju može biti teško dijagnostikovati, posebno ako imate bolest srca ili pluća. Iz tog razloga, vaš zdravstveni radnik će verovatno razgovarati o vašoj istoriji bolesti, obaviti fizički pregled i naručiti testove koji mogu uključivati jedno ili više od sledećeg.

Testovi krvi

Vaš lekar može naručiti test krvi za supstancu D dimer koja rastvara ugrušak. Visoki nivoi mogu ukazivati na povećanu verovatnoću stvaranja krvnih ugrušaka, iako mnogi drugi faktori mogu izazvati visoke nivoe D dimera.

Testovi krvi takođe mogu meriti količinu kiseonika i ugljen-dioksida u vašoj krvi. Ugrušak u krvnom sudu u vašim plućima može smanjiti nivo kiseonika u krvi.

Pored toga, mogu se uraditi testovi krvi kako bi se utvrdilo da li imate nasledni poremećaj zgrušavanja.

Rendgen grudnog koša

Ovaj neinvazivni test prikazuje slike vašeg srca i pluća na filmu. Iako rendgenski snimci ne mogu dijagnostikovati plućnu emboliju, oni mogu isključiti druga stanja sa sličnim simptomima.

Ultrazvuk

Neinvazivni test poznat kao dupleks ultrazvuk, koji se ponekad naziva dupleksno skeniranje ili kompresioni ultrazvuk, koristi zvučne talase za skeniranje vena kako bi proverio da li postoje krvni ugrušci dubokih vena. Ovaj test može da pogleda vene na butinama, kolenima i listovima, a ponekad i na rukama.

Transduktor se pomera preko kože, usmeravajući zvučne talase ka venama koje se testiraju. Ovi talasi se zatim reflektuju nazad, kako bi se stvorila pokretna slika na računaru. Odsustvo ugrušaka smanjuje verovatnoću duboke venske tromboze. Ako su prisutni ugrušci, lečenje će verovatno započeti odmah.

CT plućna angiografija

CT skeniranje generiše rendgenske zrake za proizvodnju slike poprečnog preseka vašeg tela. CT plućna angiografija - takođe nazvana CT studija plućne embolije - stvara 3D slike koje mogu pronaći promene kao što je plućna embolija unutar arterija u vašim plućima. U nekim slučajevima, kontrastni materijal se daje kroz venu na šaci ili ruci tokom CT skeniranja da bi se ocrtale plućne arterije.

Ventilaciono-perfuziono (V/K) skeniranje

Kada postoji potreba da se izbegne izlaganje zračenju ili kontrastu od CT skeniranja zbog zdravstvenog stanja, može se uraditi V/K skeniranje. U ovom testu, mala količina radioaktivne supstance koja se zove tragač se ubrizgava u venu na vašoj ruci. On mapira protok krvi, koji se naziva perfuzija, i upoređuje ga sa protokom vazduha u pluća, koji se zove ventilacija. Ovaj test se može koristiti da se vidi da li krvni ugrušci uzrokuju simptome plućne hipertenzije.

Angiogram pluća

Ovaj test daje jasnu sliku protoka krvi u arterijama vaših pluća. To je najtačniji način da se dijagnostikuje plućna embolija. Ali pošto zahteva visok stepen veštine za izvođenje i ima potencijalno ozbiljne rizike, obično se radi kada drugi testovi ne daju definitivnu dijagnozu.

U plućnom angiogramu, tanka, fleksibilna cev koja se zove kateter se ubacuje u veliku venu - obično u prepone - i provlači se kroz vaše srce i u plućne arterije. Zatim se u kateter ubrizgava posebna boja. Rendgenski zraci se snimaju dok boja putuje duž arterija u vašim plućima.

Kod nekih ljudi ovaj postupak može izazvati privremenu promenu srčanog ritma. Pored toga, boja može izazvati povećan rizik od oštećenja bubrega kod ljudi sa smanjenom funkcijom bubrega.

MRI pluća

MRI je medicinska tehnika snimanja koja koristi magnetno polje i kompjuterski generisane radio talase za kreiranje detaljnih slika organa i tkiva u vašem telu. MRI se obično radi samo kod trudnica ⸺ da bi se izbeglo zračenje bebe, kao i kod ljudi čiji bubrezi mogu biti oštećeni bojama koje se koriste u drugim testovima.

Lečenje plućne embolije

Lečenje plućne embolije se fokusira na sprečavanje povećanja krvnog ugruška i stvaranja novih ugrušaka. Pravovremeno lečenje je neophodno da bi se sprečile ozbiljne komplikacije ili smrt.

Lečenje može uključivati lekove, operaciju i druge procedure, kao i stalnu negu.

Lekovi uključuju različite vrste razređivača krvi i rastvarača ugrušaka.

• Za krvni pritisak. Ovi lekovi za razređivanje krvi koji se nazivaju antikoagulansi sprečavaju da postojeći ugrušci postanu veći i da se formiraju novi ugrušci dok vaše telo radi na razbijanju ugrušaka.

Noviji oralni antikoagulansi deluju brže i imaju manje interakcija sa drugim lekovima. Neki imaju prednost da se daju na usta dok ne budu efikasni. Međutim, svi antikoagulansi imaju neželjena dejstva, a krvarenje je najčešće.

• Rastvarači ugrušaka. Dok se ugrušci obično rastvaraju sami, ponekad se trombolitici, lekovi koji rastvaraju ugruške, daju kroz venu i mogu brzo rastvoriti ugruške. Pošto ovi lekovi za uništavanje ugrušaka mogu izazvati iznenadno i teško krvarenje, obično su rezervisani za situacije opasne po život.