Ahalazija

Šta je alahazija?

Ahalazija je redak poremećaj kada jednjak nije u stanju da propusti hranu i tečnost u ​​stomak. Jednjak je mišićna cev koja prenosi hranu iz usta u stomak, a na mestu gde se jednjak susreće sa stomakom nalazi se prsten mišića koji se zove donji ezofagealni sfinkter (LES). Ovaj mišić se opušta (otvara) kako bi omogućio da hrana uđe u stomak i steže se (zateže da se zatvori) kako bi sprečio sadržaj želuca da se vrati u vaš jednjak. Ako imate ahalaziju, LES se ne opušta, što sprečava kretanje hrane u vaš stomak.

Obično se dijagnostikuje kod odraslih između 25 i 60 godina, ali se može javiti i kod dece (manje od 5% slučajeva je kod dece mlađe od 16 godina). Muškarci i žene su podjednako pogođeni.

Ako imate ahalaziju, postepeno ćete imati povećane probleme sa konzumiranjem čvrste hrane i tečnosti. Ahalazija može izazvati značajan gubitak težine i neuhranjenost. Ljudi sa ahalazijom takođe imaju mali povećan rizik od razvoja raka jednjaka, posebno ako je stanje prisutno duže vreme.

Simptomi ahalazije

Simptomi ahalazije se razvijaju polako, i traju mesecima ili godinama. Simptomi uključuju:

• Probleme sa gutanjem (disfagija) – najčešći rani simptom ahalazije
• Regurgitaciju nesvarene hrane
• Bol u grudima koji dolazi i odlazi i može biti jak
• Gorušicu
• Kašalj noću
• Gubitak težine/neuhranjenost zbog poteškoća u ishrani
• Štucanje, otežano podrigivanje

Uzroci ahalazije

Nepoznato je zašto mišići jednjaka ne uspevaju da se kontrahuju i opuste normalno. Jedna teorija je da je ahalazija autoimuna bolest (vaše telo napada samo sebe) koju pokreće virus. Imuni sistem napada nervne ćelije u mišićnim slojevima zidova jednjaka i na LES-u. Tada nervne ćelije, koje kontrolišu funkciju mišića, polako degenerišu iz razloga koji trenutno nisu razumljivi. Ovo dovodi do prekomernih kontrakcija u LES-u. Ako imate ahalaziju, LES ne uspeva da se opusti i hrana i tečnost ne mogu da prođu kroz vaš jednjak u stomak.

Retki oblik ahalazije može biti nasledan.

Neke komplikacije ahalazije su rezultat vraćanja hrane (regurgitacije) u jednjak, a zatim uvlačenja (aspiracije) u dušnik, što vodi do pluća. Ove komplikacije uključuju:

• Upalu pluća
• Infekcije pluća

Ostale komplikacije uključuju:

• Kancer jednjaka

Dijagnostikovanje ahalazije

Za dijagnozu ahalazije obično se koriste tri testa:

 

1. Gutanje barijuma: Za ovaj test, progutaćete preparat barijuma (tečnost ili drugi oblik) Gutanje barijuma će pokazati suženje jednjaka na LES-u.
2. Gornja endoskopija: U ovom testu, fleksibilna, uska cev sa kamerom na njoj - nazvana endoskop - prolazi kroz jednjak. Kamera projektuje slike unutrašnjosti jednjaka na ekran za procenu. Ovaj test pomaže da se isključe kancerogene (maligne) lezije, kao i da se proceni ahalazija.
3. Manometrija: Ovaj test meri vreme i snagu kontrakcija mišića jednjaka i opuštanja donjeg sfinktera jednjaka (LES). Neuspeh LES-a da se opusti kao odgovor na gutanje i nedostatak mišićnih kontrakcija duž zidova jednjaka je pozitivan test za ahalaziju.

Lečenje ahalazije

Dostupno je nekoliko tretmana za ahalaziju, uključujući nehirurške opcije (dilatacija balona, lekovi i injekcije botulinum toksina) i hirurške opcije. Cilj lečenja je da ublažavanje simptoma opuštanjem donjeg ezofagealnog sfinktera (LES).

Lekar će razgovarati o ovim opcijama kako biste oboje mogli da odlučite koji je najbolji tretman za vas na osnovu težine vašeg stanja i vaših preferencija.

Minimalno invazivna hirurgija

Operacija koja se koristi za lečenje ahalazije naziva se laparoskopska ezofagomiotomija ili laparoskopska Helerova miotomija. U ovoj minimalno invazivnoj operaciji, tanak, teleskopski instrument nazvan endoskop se ubacuje kroz mali rez. Endoskop je povezan sa malom video kamerom – manjom od novčića – koja projektuje pogled na mesto operacije na video monitore koji se nalaze u operacionoj sali. U ovoj operaciji seku se mišićna vlakna LES-a. Dodavanje druge procedure koja se zove delimična fundoplikacija pomaže u sprečavanju gastroezofagealnog refluksa, nuspojave Hellerove miotomije.

Peroralna endoskopska miotomija (POEM) je minimalno invazivna alternativa laparaskopskoj Heller miotomiji. U ovom postupku nožem se seku mišići na bočnoj strani jednjaka, LES-a i gornjeg dela stomaka. Rezovi u ovim oblastima opuštaju mišiće, omogućavajući jednjaku da se isprazni kao što bi inače trebalo, propuštajući hranu dole u ​​vaš stomak.

Dilatacija balona

U ovoj nehirurškoj proceduri, bićete stavljeni pod laganu sedaciju dok se posebno dizajnirani balon ubacuje kroz LES i zatim naduvava. Postupak opušta mišićni sfinkter, što omogućava da hrana uđe u vaš stomak. Dilatacija balona je obično prva opcija lečenja kod ljudi kod kojih operacija ne uspe.

Možda ćete morati da prođete nekoliko dilatacionih tretmana da biste ublažili simptome na svakih nekoliko godina.

Lekovi

Ako niste kandidat za dilataciju balona ili operaciju ili odlučite da se ne podvrgnete ovim procedurama, možda ćete imati koristi od injekcija Botoks-a (botulinum toksina). Botoks je protein koji proizvode bakterije koje izazivaju botulizam. Kada se ubrizgava u mišiće u vrlo malim količinama, botoks može opustiti spastične mišiće. Deluje tako što blokira signal od nerava do mišića sfinktera koji im govore da se kontrahuju. Injekcije treba ponoviti da bi se održala kontrola simptoma.

Ezofagektomija

Hirurško uklanjanje jednjaka je poslednje rešenje.