ARDS - Akutni respiratorni distres sindrom

Šta je ARDS?

Termin "akutni" pojavljuje se u nazivu ARDS, jer stanje proizilazi iz nedavne povrede pluća. Karakteriše ga nakupljanje tečnosti u plućima i nivo kiseonika u krvi ispod normalnog (medicinski termin za ovo je hipoksemija).

Dok različita medicinska stanja mogu dovesti do ARDS-a, na mikroskopskom nivou svi oni dovode do oštećenja vazdušnih kesa u plućima (zvanih alveole) i sićušnih susednih krvnih sudova (zvanih kapilare).

Prosečna osoba ima blizu 500 miliona alveola u plućima. Svaka od njih je odgovorna za obavljanje dva kritična zadatka - transport kiseonika u krv u kapilarama i uklanjanje ugljen-dioksida iz krvi. (Svim našim tkivima i organima je potrebno stalno snabdevanje krvlju bogatom kiseonikom da bismo ostali zdravi.)

Oštećenje alveola i susednih kapilara smanjuje sposobnost pluća da šalje kiseonik u krv. Ovo se dešava zato što povreda pluća uzrokuje curenje tečnosti u prostore između kapilara i alveola. Pritisak na alveole se povećava i na kraju tečnost ulazi i tamo.

To je ono što ARDS-u daje karakterističnu osobinu - akumulaciju tečnosti u plućima, što dovodi do kolapsa alveola. Ovo dovodi do niza kaskadnih problema, od kojih svaki dodatno smanjuje kapacitet pluća da pomera kiseonik u krv i direktno utiče na tkiva i organe tela.

Štaviše, ARDS takođe izaziva imuni odgovor. Povreda izaziva oslobađanje citokina - vrste inflamatornog proteina - koji zatim donose neutrofile, vrstu belih krvnih zrnaca, u pluća. Ali problemi nastaju kada neki od ovih proteina i ćelija cure u obližnje krvne sudove i, preko cirkulatornog sistema, prođu kroz telo, izazivajući upale u drugim organima. Ova upala, u kombinaciji sa niskim nivoom kiseonika u krvi, može dovesti do problema kao što su zatajenje organa, a ponekad i višestruko otkazivanje organa.

 

Zašto dolasi do pojave ARDS-a?

Lekari dele uzroke povreda pluća koje dovode do ARDS-a u dve široke kategorije: direktna povreda pluća i indirektna povreda pluća. Direktne povrede pluća su one koje se javljaju u ili direktno utiču na pluća. Indirektne povrede su one koje se javljaju na drugim mestima u telu, ali na kraju oštećuju pluća.

Uslovi koji uzrokuju direktnu povredu pluća uključuju:

• Upala pluća
• Aspiracija (udisanje sadržaja želuca u pluća)
• Udisanje toksičnih supstanci
• Modrice pluća uzrokovane traumom grudnog koša
• Utapanja
• Masna embolija (kada ugrušak masti uđe u plućnu cirkulaciju)
• Transplantacija pluća
• Virusna infekcija pluća, uključujući SARS-CoV-2, koronavirus koji izaziva infekciju COVID-19.

Uslovi koji uzrokuju indirektnu povredu pluća uključuju:

• Sepsa (preterana reakcija tela na infekciju koja može oštetiti više sistema organa, uključujući pluća)
• Teška trauma tela (trauma glave, opekotine, višestruki prelomi kostiju)
• Masivna transfuzija krvi
• Pankreatitis (zapaljenje pankreasa)
• Kardiopulmonalni bajpas (operacija bajpasa srca i pluća)
• Predoziranje

Od ovih mogućih uzroka povrede pluća, dva od njih - sepsa i pneumonija - čine 40% do 60% svih slučajeva ARDS-a.

 

ARDS simptomi

Prvi simptomi ARDS-a se obično razvijaju u roku od nekoliko sati do nedelju dana nakon povrede pluća.

Ljudi obično doživljavaju ekstremne poteškoće sa disanjem i kratak dah. Ovo je često praćeno brzim, plitkim disanjem. Nizak nivo kiseonika u krvi takođe može izazvati niz drugih simptoma, uključujući konfuziju, vrtoglavicu, prekomerno znojenje, nizak krvni pritisak i ubrzan rad srca. Neki ljudi mogu primetiti da njihovi vrhovi prstiju, usne ili koža poprimaju plavičastu nijansu, znak nedovoljnog nivoa kiseonika u krvi.

U većini slučajeva, ARDS se razvija kod ljudi koji su već hospitalizovani zbog druge bolesti ili povrede. U ovim slučajevima, zdravstveni radnici će uzeti u obzir ove simptome i pružiti hitan tretman. Međutim, svako ko doživi ove simptome van bolnice treba da potraži hitnu medicinsku pomoć.

 

Dijagnostikovanje ARDS-a

Nijedan test ne može dijagnostikovati ARDS. Umesto toga, lekari će pokušati da procene moguće osnovne probleme koji to mogu izazvati. Generalno, lekar će proceniti istoriju bolesti pacijenta, obaviti fizički pregled i naručiti dijagnostičke testove.

Pošto je ARDS bolest pluća, fizički pregled se fokusira na procenu funkcije pluća. Lekar će slušati pluća, koristeći stetoskop da proveri da li ima karakterističnih pucketanja koja proizvode pluća ispunjena tečnošću. On ili ona će takođe izmeriti pacijentov broj otkucaja srca i krvni pritisak i proveriće da li ima znakova onoga što se zove cijanoza, plavičasta promena boje kože.

Lekar takođe može da izmeri nivo kiseonika u krvi pacijenta pomoću pulsnog oksimetra, malog elektronskog uređaja koji se bezbolno pričvršćuje na vrh prsta ili ušnu školjku. U većini slučajeva, pacijentima će biti potrebno vađenje krvi kako bi lekari mogli da provere znake infekcije i procene funkciju organa.

 

Tretiranje ARDS-a

Lečenje ARDS-a obično ima za cilj povećanje nivoa kiseonika u krvi, pružanje podrške disanju i lečenje osnovnog uzroka bolesti.

• Kiseonik i ventilacija. Većina pacijenata sa ARDS-om se stavlja na mehanički ventilator, obično u jedinici intenzivne nege u bolnici. Ventilator preuzima disanje osobe kada ne može samostalno da diše.
• Lekovi za upravljanje simptomima. Često se pacijentima daju diuretici koji pomažu u uklanjanju viška tečnosti u plućima i lekovi protiv bolova za ublažavanje nelagodnosti.
• Lečenje osnovnog uzroka. Pored povećanja nivoa kiseonika u krvi, lekari moraju da leče osnovno zdravstveno stanje koje je dovelo do ARDS-a.
• Ležeće pozicioniranje. Za ARDS uopšte, a posebno kod COVID-19, kada pacijent leži na stomaku (na ili bez ventilatora) može pomoći pacijentima da koriste delove pluća koji se ne koriste kada leže na leđima.

U nekim slučajevima, ako lečenje ventilatorom ne uspe da adekvatno poboljša nivo kiseonika u krvi ili ako pacijent nije pogodan za mehaničku ventilaciju, lekari će pacijente sa ARDS postaviti na terapiju ekstrakorporalne membranske oksigenacije ili ECMO. U ECMO terapiji mašina preuzima funkcije koje obično obavljaju pluća, a ako je potrebno i srce.

Pored analize krvi, lekari mogu naručiti rendgenski RTG snimak i CT skeniranje grudnog koša pacijenta. Ove slike omogućavaju lekarima da vide znake akumulacije tečnosti u plućima.

U nekim slučajevima, lekar može preporučiti dodatne testove, uključujući elektrokardiogram (ultrazvuk srca) kako bi se isključila stanja srca koja bi mogla da oponašaju simptome ARDS-a. Oni takođe mogu naručiti bronhoskopiju, test u kome se mala cev opremljena kamerom ubacuje u pluća koja omogućava jasan pregled plućnog tkiva.

 

Cenovnik naših pregleda pogledajte ovde.